Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Одной из причин болевого синдрома в области шеи является патология со стороны височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).  Это двойной сустав является уникальным, поскольку одна кость- нижняя челюсть-сочленяется два раза для выполнения универсальных функций. Ни один сустав в теле человека не выполняет столько различных движений, участвуя в выполнении жизненно важных функций. Эти суставы начинают функционировать во внутриматочном периоде и непрерывно продолжают свою работу до смерти человека. Функции ВНЧС: сосание,глотание, дыхание, фонация, жевание, мимика, участие в физическом усилии и стрессе. ВНЧС- сложный сустав, который имеет две синовиальные полости, разделенные диском и постоянно выполняющие компенсаторное движение относительно друг друга при дидукции, при симметричных движениях открывания и закрывания рта и протрузии, поскольку смещение мыщелков и дисков должно быть симметричным с обеих сторон.

Причины дисфункции ВНЧС:

— Психофизиологические-напряжение, беспокойство, стресс, оральные привычки;

— Врожденные-гипопластический или гиперпластический мыщелок;

— Травматические- переломы или ушибы нижней челюсти или костей черепа;

— Дентальные-аномалии прикуса, периапикальные или периодентальные повреждения, поврежденные зубы, нефункциональные внутриротовые конструкции;

— Инфекционные- остеоартрит и периартрит, юношеский хронический артрит инфекционной этиологии;

— Ятрогенные-неправильные блокады, проведенные стоматологом, чрезмерная нагрузка на нижнюю челюсть при проведении орально-зубных процедур;

— Функциональные-подвывихи, смещения, повреждения диска, гиперподвижность или анкилоз сустава;

— Неопластические-доброкачественные или злокачественные опухоли.

 

 Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава:

— Исследовать механизм походки и наличие нарушений со стороны тазового региона. Определить функциональную состоятельность шейного отдела позвоночника и мышечный баланс мышц данного региона. Оценить метаболический и пищевой баланс. Проверить канально-меридианную систему.

— Исследовать кранио-сакральную систему:подвижностькостей черепа, скручивание (торзию) твердой мозговой оболочки, уделить особое внимание к функции височной кости.

— Исследовать функцию височно-нижнечелюстного сустава: целостность мениска, состоятельность связочных структур, наличие артритных изменений, положение мандибулярной головки в суставном пространстве.

— Оценить функцию мышечной системы височно-нижнечелюстного сустава: жевательные мышцы (закрывающие), открывающие мышцы: внутренняя и наружная крыловидные, мышцы глотания, язык — (внутренняя: верхняя/нижняя продольная, по­перечная и вертикальная). /Наружные: подбородочно-язычная, подъязыч­но-язычная, шилоязычная, хондроязычная и нёбноязычная/, другие подъязычные мышцы: двубрюшная, шилоподъязычная, щитоподъязычная, челюстно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, подбородочно-подъязычная.

— Оценить окклюзионныеотошения: Прикус 1,2,3 класса.Прикус перекрестный, перекрытие вертикальное, перекрытие горизонталь­ное. Наличие или отсутствие зубов, особенно моляров. Преконтакт, выступающие/вдавленные зубы.Любые аномальные окклюзионные отношения.

Любые дентальные приспособления: мост, шина, коронки, искусствен­ные зубы и т.д.Скрытая патология: очаг инфекции в зубе, эрозия кости и т.д.Биметализм: гальванический ток от реакции двух или более металлов со слюной. Амальгамная токсичность: обычно сочетается с метаболическими нару­шениями.

 

Скрытая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — последовательность событий

 — Бесшумный сустав баз щелчков или крепитации во время любых движений. Нарушение движения может отмечаться при открывании, закрывании или латерализации.

— В суставе появляются частые безболезненные пощелкивания с обеих сторон.

а. Преимущественно в возрастной группе от 15 до 25 лет.

б. Щелчки — первый признак скрытой патологии.

в. Щелчки могут сохраняться вплоть до 20 лет.

г. Растяжение медиальной и латеральной коллатеральной связки, вызываю­щее ослабление прикрепления мениска, является основной причиной по­щелкивания.

д. В какой-то момент щелчки прекращаются вследствие того, что диск полно­стью освобождается от головки мыщелка. Нижняя челюсть заметно смеща­ется в одну сторону.

— Ограничение опускания и латерального отведения нижней челюсти.

а. Опускание ограничено 15-25 мм.

б. Уменьшение латерального отведения (наступает позднее) в одну или другую сторону менее чем на 8 мм.

в. Причиной является переднее смещение мениска и верхняя сублюксация ниж­ней челюсти. В отсутствие верхней сублюксации нижней челюсти не отмеча­ется изменений в латеральном движении.

— Ранние признаки крежетации.

а. Причина — изнашивание фиброхряща, открывающее дуральный слой. После 40 лет — появление остеоартрита.

Мандибулярные отклонения — прямые и сигмовидные

Прямое отклонение:

— при открывании рта отклоняется в одну сторону.

Сигмовидное отклонение:

— начинает отклоняться в одну сторону, но при дальнейшем открывании рта возвращается на срединную линию.

б. отклоняется в одну сторону, возвращается на середину про­тивоположной стороны и затем вновь движется в другом направлении = вов­лечены оба ВНЧ сустава.

Обычно ранняя патология проявляется в СИГМОВИДНОМ отклонении до наступления полного смещения диска. В сочетании с мышечным спазмом и верхним отклонением нижней челюсти открывание рта вызывает ПРЯМОЕ отклонение без возвращения к срединной линии.

Пояснения:

Если у пациента —

1. Сигмовидное отклонение переходит в прямое отклонение = Ухудшение состояния.

2. Прямое открывание переходит в любое отклонение = Ухудшение состояния.

3. Прямое отклонение переходит в сигмовидное отклонение = хорошая последовательная коррекция.

4. Прямое отклонение переходит в прямое открывание = хорошая коррекция.

5. Сигмовидное отклонение переходит в прямое открывание = хорошая коррекция.

 

ВНЧ Реабилитация — Программа упражнений в домашних условиях.

Программа упражнений разработана для ГОЛОВЫ, ШЕИ и ВНЧ сустава. Программа соответствует активному лечению и концентрируется на следующих взаимоотношени­ях:

а. Голова-голова, б. Шея-плечи, в. Нижняя челюсть — верхняя челюсть.

Цели:

а. Обучиться новому постуральному положению.

б. Ингибировать «память мягкой ткани» относительно привычного положения.

в. Восстановить нормальную длину мышц.

г. Восстановить баланс тела.

д. Дать программу для выполнения в домашних условиях.

 

1. Упор языком и носовое дыхание.

А. Производите языком «кудахтающий» звук.

Б. Легко прижмите фронтальную 1/3 языка к небу и потом уберите, издав соответствующий звук.

В. Вдохните через нос, выпятив живот, выдохните через нос, втянув живот.

2. Контролируемое открывание.

А.Положите 1/3 языка на небо (как в п.1).

Б.  Откройте рот как можно шире, не убирая язык с неба (попробуйте пожевать в этом положении).

3. Ритмическая стабилизация.

А. 1/3 языка-на небе.

Б.Одной рукой возьмитесь за подбородок.

В.Изометрическое сопротивление латеральному движению челюсти.

Г.    Изоитрическое сопротивление открыванию и закрыванию.

Д.   Важно сохранять, то же положение челюсти при движении         изометрическом сопротивлении.

Е.    Черезмерная сила идуцирует движение.

4. Стабилизированное сгибание головы.

А.Сцепленные в замок кисти положить сзади на шею (не голову).

Б.  Держите голову и шею прямо.

В.   Наклонитте голову вперед, затем возвращайте в нейтральное положение.

5. Аксиальное разгибание шеи.

А. Наклоните голову вперед.

Б. При наклоненной вперед голове сместите шею назад.

В. Когда движение шеи закончено, поднимите голову вверх.

6. Ретракция и опускание плеч.

А.  Отведите плечи назад, сводя лопатки.

Б.  Сохраняйте ретракцию и опускайте плечи вниз.

 

*Каждое упражнение повторите шесть раз.

*Частота выполнения по шесть раз в день.

 

С.П. Субботи, к.м.н., мануальный терапевт, прикладной кинезиолог