Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и упражнения для реабилитации

1. Психофизиологические — напряжение, беспокойство, стресс, оральные привычки;

2. Врожденные — гипопластический или гиперпластический мыщелок;

3. Травматические — переломы или ушибы нижней челюсти или костей черепа;

4. Дентальные — аномалии прикуса, периапикальные или периодентальные повреждения, поврежденные зубы, нефункциональные внутриротовые конструкции;

5. Инфекционные — остеоартрит и периартрит, юношеский хронический артрит инфекционной этиологии;

6. Ятрогенные — неправильные блокады, проведенные стоматологом, чрезмерная нагрузка на нижнюю челюсть при проведении орально-зубных процедур;

7. Функциональные — подвывихи, смещения, повреждения диска, гиперподвижность или анкилоз сустава;

8. Неопластические — доброкачественные или злокачественные опухоли.

1. Исследовать механизм походки и наличие нарушений со стороны тазового региона. Определить функциональную состоятельность шейного отдела позвоночника и мышечный баланс мышц данного региона. Оценить метаболический и пищевой баланс. Проверить канально-меридианную систему.

2. Исследовать кранио-сакральную систему: подвижность костей черепа, скручивание (торзию) твердой мозговой оболочки, уделить особое внимание к функции височной кости.

3. Исследовать функцию височно-нижнечелюстного сустава: целостность мениска, состоятельность связочных структур, наличие артритных изменений, положение мандибулярной головки в суставном пространстве.

4. Оценить функцию мышечной системы височно-нижнечелюстного сустава: жевательные мышцы (закрывающие), открывающие мышцы: внутренняя и наружная крыловидные, мышцы глотания, язык — (внутренняя: верхняя/нижняя продольная, по­перечная и вертикальная).

Наружные: подбородочно-язычная, подъязыч­но-язычная, шилоязычная, хондроязычная и нёбноязычная/, другие подъязычные мышцы: двубрюшная, шилоподъязычная, щитоподъязычная, челюстно-подъязычная, лопаточно-подъязычная, подбородочно-подъязычная.

5. Оценить окклюзионные отошения. Прикус 1,2,3 класса. Прикус перекрестный, перекрытие вертикальное, перекрытие горизонталь­ное. Наличие или отсутствие зубов, особенно моляров.

Преконтакт, выступающие/вдавленные зубы. Любые аномальные окклюзионные отношения.

6. Любые дентальные приспособления: мост, шина, коронки, искусствен­ные зубы и т. д. Скрытая патология: очаг инфекции в зубе, эрозия кости и т. д. Биметализм: гальванический ток от реакции двух или более металлов со слюной. Амальгамная токсичность: обычно сочетается с метаболическими нару­шениями.

1. Бесшумный сустав баз щелчков или крепитации во время любых движений. Нарушение движения может отмечаться при открывании, закрывании или латерализации.

2. В суставе появляются частые безболезненные пощелкивания с обеих сторон.

— Преимущественно в возрастной группе от 15 до 25 лет.

— Щелчки — первый признак скрытой патологии.

— Щелчки могут сохраняться вплоть до 20 лет.

— Растяжение медиальной и латеральной коллатеральной связки, вызываю­щее ослабление прикрепления мениска, является основной причиной по­щелкивания.

— В какой-то момент щелчки прекращаются вследствие того, что диск полно­стью освобождается от головки мыщелка. Нижняя челюсть заметно смеща­ется в одну сторону.

3. Ограничение опускания и латерального отведения нижней челюсти.

— Опускание ограничено 15−25 мм.

— Уменьшение латерального отведения (наступает позднее) в одну или другую сторону менее чем на 8 мм.

— Причиной является переднее смещение мениска и верхняя сублюксация ниж­ней челюсти. В отсутствие верхней сублюксации нижней челюсти не отмеча­ется изменений в латеральном движении.

4. Ранние признаки крежетации.

— Причина — изнашивание фиброхряща, открывающее дуральный слой. После 40 лет — появление остеоартрита.

Прямое отклонение:

— при открывании рта отклоняется в одну сторону.

Сигмовидное отклонение:

— начинает отклоняться в одну сторону, но при дальнейшем открывании рта возвращается на срединную линию.

— отклоняется в одну сторону, возвращается на середину про­тивоположной стороны и затем вновь движется в другом направлении = вов­лечены оба ВНЧ сустава.

Обычно ранняя патология проявляется в СИГМОВИДНОМ отклонении до наступления полного смещения диска. В сочетании с мышечным спазмом и верхним отклонением нижней челюсти открывание рта вызывает ПРЯМОЕ отклонение без возвращения к срединной линии.

Если у пациента:

1. Сигмовидное отклонение переходит в прямое отклонение = Ухудшение состояния.

2. Прямое открывание переходит в любое отклонение = Ухудшение состояния.

3. Прямое отклонение переходит в сигмовидное отклонение = хорошая последовательная коррекция.

4. Прямое отклонение переходит в прямое открывание = хорошая коррекция.

5. Сигмовидное отклонение переходит в прямое открывание = хорошая коррекция.

Программа упражнений разработана для ГОЛОВЫ, ШЕИ и ВНЧ сустава.

Программа соответствует активному лечению и концентрируется на следующих взаимоотношени­ях:

— Голова-голова,

— Шея-плечи,

— Нижняя челюсть — верхняя челюсть.

Цели:

1. Обучиться новому постуральному положению.

2. Ингибировать «память мягкой ткани» относительно привычного положения.

3. Восстановить нормальную длину мышц.

4. Восстановить баланс тела.

5. Дать программу для выполнения в домашних условиях.

1. Упор языком и носовое дыхание

— Производите языком «кудахтающий» звук.

— Легко прижмите фронтальную 1/3 языка к небу и потом уберите, издав соответствующий звук.

— Вдохните через нос, выпятив живот, выдохните через нос, втянув живот.

2. Контролируемое открывание

— Положите 1/3 языка на небо (как в п. 1).

— Откройте рот как можно шире, не убирая язык с неба (попробуйте пожевать в этом положении).

3. Ритмическая стабилизация

— 1/3 языка-на небе.

— Одной рукой возьмитесь за подбородок.

— Изометрическое сопротивление латеральному движению челюсти.

— Изоитрическое сопротивление открыванию и закрыванию.

— Важно сохранять, то же положение челюсти при движении изометрическом сопротивлении.

— Чрезмерная сила индуцирует движение.

4. Стабилизированное сгибание головы

— Сцепленные в замок кисти положить сзади на шею (не на голову).

— Держите голову и шею прямо.

— Наклоните голову вперед, затем возвращайте в нейтральное положение.

5. Аксиальное разгибание шеи

— Наклоните голову вперед.

— При наклоненной вперед голове сместите шею назад.

-Когда движение шеи закончено, поднимите голову вверх.

6. Ретракция и опускание плеч

-Отведите плечи назад, сводя лопатки.

-Сохраняйте ретракцию и опускайте плечи вниз.

*Каждое упражнение повторите шесть раз.

*Частота выполнения по 6 раз в день.